Diplomado
en Telesalud
Actividad
3: Las problemáticas de salud en el mundo y la Telesalud
Tutora:
Dra. Guadalupe Aparicio Gómez.
Alumna:
Shendel Nyx Rodríguez Sánchez
Es fácil
apreciar cómo el trabajo llevado a cabo por la Fundación ha contribuido al
mejor conocimiento de los procesos desarrollados por el sistema de salud. Muchos
de los resultados alcanzados permiten ahora una nueva reflexión con base en la
problemática actual de salud y en los logros alcanzados para seguir en el
avance hacia un México más saludable y contribuir a alcanzar la universalidad de
los servicios de salud.
Los sistemas de
salud de las Américas se caracterizan por altos niveles de fragmentación de sus
servicios de salud. La experiencia acumulada demuestra que la excesiva
fragmentación de los servicios de salud genera dificultades en el acceso a los
servicios, la prestación de servicios de baja calidad técnica, el uso
irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario
de los costos de producción, y una baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios
recibidos.
La
fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en
los distintos niveles del sistema de salud. En el desempeño general del
sistema, la fragmentación se manifiesta como falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la
infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el
sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. En la experiencia de las
personas que utilizan el sistema, la fragmentación se expresa como falta de
acceso a los servicios, pérdida de la continuidad de la atención y falta de
congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.
En Latinoamérica el principal problema de los sistemas de salud es el
alto nivel de fragmentación en los servicios y sistemas de salud lo cual genera
su bajo desempeño. Está fragmentación se define como la falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la
infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en
el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. Esta fragmentación lo
que genera es la
falta de accesibilidad y la continuidad de la atención, baja calidad, el uso
irracional e ineficiente de recursos, incremento en los costos y la insatisfacción
de los ciudadanos.
Las principales causas de
la fragmentación son la segmentación institucional del sistema de salud;
descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de
atención; predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicos que no están integrados al sistema de salud; separación
extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las
personas; modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios
agudos y la atención hospitalaria; debilidad de la capacidad rectora de la
autoridad sanitaria; problemas en la cantidad, calidad y distribución de los
recursos; y prácticas de financiamiento de algunos organismos de
cooperación/donantes internacionales que promueven los programas verticales.
Las
condiciones de salud actuales y futuras en el mediano plazo, derivadas de la
transición demográfica y epidemiológica, así como del comportamiento de los determinantes
sociales, obligan a replantear la necesidad de llevar a cabo una nueva reforma
del Sistema Nacional de Salud para establecer mejores condiciones de las instituciones
de salud para responder a la demanda en salud y para avanzar en la
universalidad de los servicios de salud, en el marco de una estrategia nacional
de desarrollo para el siguiente sexenio, que reafirme el carácter estratégico
de la salud como un componente esencial del desarrollo, que tome como
referencia las necesidades de salud de la población, que fortalezca el
financiamiento de la salud, que centre la reforma en la separación de funciones
del sistema, que fortalezca las acciones de salud pública y la atención de la
salud de la persona, y que ponga énfasis en la incidencia de los determinantes
sociales de la salud.
Por lo
anterior, es necesario reflexionar sobre la integración funcional como punto de
partida para la universalidad de servicios de salud o si debe basarse en un
esquema totalmente diferente. El enfoque actual presenta varios problemas, su
dirección hacia la universalidad no parece ser el objetivo y su aporte ulterior
estará en estandarizar los procedimientos en términos de atención médica, principalmente.
El riesgo es que el proceso puede quedar atrapado en la problemática de las
instituciones y aún con una integración funcional, no lograr culminar en la
universalidad deseada.
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Ambito de abordaje
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Atributo
esencial
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Nivel de progresión de los atributos que conforman las Redes
Integradas de Servicios de Salud
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I
Red fragmentada
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II
Red parcialmente integrada
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III
Red
integrada
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Modelo asistencial
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1.
Población y territorio.
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Sin población /
territorio a cargo.
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Población/territorio
a cargo definidos, pero con escaso conocimiento de sus necesidades en salud.
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Población/territorio
a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las
cuales determinan la oferta de
servicios de salud.
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2. Oferta de servicios.
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Inexistente, muy
limitada o restringida al primer nivel de atención.
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Comprende todos o
la mayoría de niveles de
atención, pero con gran predominio de servicios de salud personales.
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Una extensa red de
establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención y que
provee e integra tanto los servicios de salud personales como los de salud
pública.
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3. Primer nivel de atención.
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Predominio de
programas verticales que funcionan en forma desintegrada.
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Actúa como puerta
de entrada al sistema pero con muy baja capacidad de resolución e integración
de servicios.
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Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el
cuidado asistencial, y resuelve la mayoría
de las necesidades de salud de la población.
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4. Atención especializada.
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Acceso desregulado
a especialistas.
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Acceso regulado a la atención especializada pero de predominio hospitalario.
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Prestación de
servicios especializados se dan
preferentemente en ambientes extra- hospitalarios.
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5. Coordinación
asistencial.
|
No hay
coordinación asistencial.
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Existencia de
mecanismos de coordinación asistencial, pero que no cubren todo el continuo
del cuidado de la salud.
|
Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo
largo de todo el continuo del cuidado de la salud.
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6. Foco de
cuidado.
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Centrado en
la
Enfermedad.
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Centrado en el
individuo.
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Centrado en la
persona, la familia y la comunidad/territorio.
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Gobernanza y estrategia
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7.
Gobernanza.
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No hay función clara de gobernanza.
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Múltiples
instancias de gobernanza que funcionan en forma independiente unas de otras.
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Un sistema de gobernanza único para toda la red.
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8.
Participación.
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No hay instancias
de participación social.
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Las instancias de participación son limitadas.
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Participación
social amplia.
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9.
Intersectorialidad.
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No hay vínculos
con otros sectores.
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Existen vínculos
con otros sectores sociales.
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Acción
intersectorial mas allá de los sectores sociales.
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Organización y gestión
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10. Gestión de apoyo.
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Gestión de apoyo Desintegrada.
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Gestión de apoyo clínica integrada pero sin integración de los sistemas de apoyo
administrativo y logístico.
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Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico,
administrativo y logístico.
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11. Recursos
humanos.
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Insuficientes para
las necesidades de la red.
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Suficientes, pero
con deficiencias en cuanto a competencias técnicas y compromiso con la red.
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Suficientes,
competentes, comprometidos y valorados por la red.
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12.
Sistemas de
Información.
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No hay
sistema de información.
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Múltiples sistemas
que no se comunican entre sí.
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Sistema de
información integrado y que vincula a todos los miembros de la red, con datos desglosados según
variables pertinentes.
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13. Desempeño y resultados.
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No hay medición de
desempeño y resultados.
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Medición de
desempeño centrado en insumos y procesos.
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Medición de
desempeño centrado en resultados en salud y satisfacción de usuarios.
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Sistema de asignación e incentivos
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14.
Financiamiento.
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Insuficiente
y
Discontinuo.
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Financiamiento adecuado pero con incentivos financieros no
alineados.
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Financiamiento
adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red como un
todo.
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Los sistemas de
salud de las Américas se caracterizan por altos niveles de fragmentación de sus
servicios de salud. La experiencia acumulada demuestra que la excesiva
fragmentación de los servicios de salud genera dificultades en el acceso a los
servicios, la prestación de servicios de baja calidad técnica, el uso
irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario
de los costos de producción, y una baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios
recibidos.
La
fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en
los distintos niveles del sistema de salud.
En el desempeño
general del sistema, la fragmentación se manifiesta como falta de coordinación
entre los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios
y la infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados
en el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. En la experiencia
de las personas que utilizan el sistema, la fragmentación se expresa como falta
de acceso a los servicios, pérdida de la continuidad de la atención y falta de
congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.
Conclusiones: Como podemos observar derivado de la gran variedad de contextos de los sistemas
de salud, no es posible prescribir un único modelo organizacional de RISS; de
hecho existen múltiples modelos posibles. El objetivo de política pública
entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales específicas
de cada sistema. También podemos apreciar que para que se presenten
avances significativos en la salud es necesario que se busquen soluciones
innovadoras en todos los sectores, afortunadamente nuestro país ha buscado mejorar
los servicios de salud, aunque habrá personas que no se dan cuenta de estos
grandes esfuerzos creó que si seguimos por este camino lograremos impulsar a
nuestro país y espero que en un futuro no lejano generemos redes de salud más
efectivas en otros países y tengamos una visión a nivel mundial, para lograr posicionarnos
y ser referencia para otros países en todos sus aspectos.
Bibliografía:
- Redes Integradas de Servicios de Salud.
Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su implementación en
las Américas. Área de Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de
Salud. Proyecto de Servicios Integrados de Salud. OPS. Washington USA
2010.
- Universalidad de los
Servicios de Salud. Fundación Mexicana para la Salud. México 2012.
